Chirurgie du glaucome

• Le glaucome est une maladie chronique du nerf optique, le plus souvent asymptomatique dans sa phase précoce.
• Il se caractérise par une altération progressive et irréversible du champ de vision, pouvant mener à la cécité.
• Le principal facteur de risque est une pression intra-oculaire trop élevée.

Le nerf optique transmet l’information visuelle de l’œil au cerveau. Lorsqu’il se détériore, le champ visuel se dégrade progressivement, sans que le patient ne s’en aperçoive avant un stade souvent avancé. Un dépistage régulier (mesure de la pression intra-oculaire, examen du fond d’œil, champ visuel, OCT) permet de détecter la maladie tôt et d’adapter le traitement pour préserver la vision.

L’objectif du traitement n’est pas de faire disparaître le glaucome, mais de ralentir au maximum son évolution en abaissant la pression intra-oculaire. La prise en charge est progressive, en fonction de la sévérité de la maladie.

Ils constituent la porte d’entrée habituelle du traitement. Administrées une à deux fois par jour, ces gouttes permettent de baisser la pression et le médecin vous orientera de préférence vers une formule sans conservateur

Traitement ambulatoire au cabinet d’une dizaine de minutes, indolore et sous anesthésie locale, réalisé au laser pour faciliter l’évacuation de l’humeur aqueuse (le fluide de l’œil qui détermine la pression). Il peut être proposé en complément des collyres ou en première intention lors de la découverte d’un glaucome débutant.

En l’absence de maîtrise de la pression intra-oculaire malgré un traitement médical bien suivi, une chirurgie du glaucome peut être indiquée pour stopper l’évolution de la maladie et préserver la vision. Elle n’est habituellement pas un traitement de première intention, les autres modalités étant moins pourvoyeuses de complications, mais elle est parfois nécessaire pour obtenir un contrôle optimal de la pathologie.

Le domaine de la chirurgie du glaucome est en constante évolution, avec des techniques de moins en moins invasives. Le choix de la technique dépend du type et du stade du glaucome, des antécédents du patient et de la présence ou non d’une cataracte associée.

• La chirurgie est réalisée sous anesthésie locale, en ambulatoire
• Le principe général consiste à créer une nouvelle voie d’évacuation pour l’humeur aqueuse, afin d’abaisser durablement la pression intra-oculaire.
• La technique retenue dépend du profil du patient : trabéculectomie, dispositif de drainage ou chirurgie mini-invasive combinée à la cataracte.
• Un suivi postopératoire rapproché est indispensable pour surveiller la pression intra-oculaire et la cicatrisation.

C’est la technique de référence, pratiquée depuis des décennies. Elle consiste à créer une communication entre la cavité antérieure de l’œil et l’espace situé entre la sclère (le « blanc de l’œil ») et la conjonctive (la peau qui recouvre la sclère), afin de permettre à l’humeur aqueuse de s’évacuer plus facilement et d’abaisser la pression intra-oculaire. Un implant monofocal est conçu pour offrir une vision nette à une seule distance, le plus souvent de loin.

Le Preserflo est un dispositif de drainage de l’humeur aqueuse, alternative moins invasive à la trabéculectomie. Il permet de diminuer le risque de certaines complications post-opératoires précoces tout en conservant un objectif de baisse tensionnelle significatif.
Ces implants permettent de voir de loin, de près et à distance intermédiaire sans lunettes dans la majorité des activités quotidiennes.

Lorsqu’une cataracte est associée au glaucome, il est possible d’implanter, au cours de la même intervention, des petits drains dans le trabéculum, la zone d’évacuation de l’humeur aqueuse (dispositif Istent). Cette technique mini-invasive (MIGS) augmente la baisse de la pression intra-oculaire obtenue par la chirurgie de la cataracte seule.